острая реакция на стресс

Острая реакция на стресс

Расстройство развивается не у всех людей, подвергшихся сильному стрессу (наши данные, свидетельствуют о наличии О. р. н. с. у 38—53% лиц, переживших травматический стресс). Риск развития расстройства увеличивается при физическом истощении или наличии органических факторов (например, у пожилых больных). В возникновении и тяжести О. р. н. с. играют роль индивидуальная уязвимость и адаптивные способности.

С момента начала спасательных работ часть нагрузки по оказанию психологической помощи возлагается на спасателей. Бригада экстренной психологической помощи практически не может приступить к работе в острый (изоляционный) период развития ситуации при чрезвычайных ситуациях, когда в основном и появляются признаки О. р. н. с., в силу краткосрочности этого периода (длится несколько минут или часов).

Психосоциальную поддержку после возникновения катастрофы обычно проводят родственники, соседи или другие люди, оказавшиеся в силу обстоятельств рядом с пострадавшими. Окружающие, как известно, достаточно быстро включаются в работу по оказанию помощи пострадавшим. Помощь в таких условиях осуществляется чаще всего «в порядке само- и взаимопомощи».

Поскольку пережившие бедствие проявляют вполне естественные в данной ситуации чрезвычайно выраженные эмоциональные реакции (тревогу, страх смерти, отчаяние, ощущение беспомощности или потерю жизненной перспективы), то при оказании им помощи в первую очередь нужно постараться любыми доступными действиями минимизировать эти реакции. Наиболее эффективными будут проявления сочувствия и заботы, а также практическая помощь пострадавшим.

Психогенные состояния у потерпевших

Психические рассгройства в структуре реактивных состояний у потерпевших представлены преимущественно реакцией на тяжелый стресс, которая протекает в виде аффективной дезорганизации психической деятельности с аффективным сужением сознания, нарушением произвольной регуляции поведения. Впоследствии в связи с эмоционально-когнитивной переработкой психотравмирующего события достаточно часто развиваются тревожно-фобические расстройства, смешанные тревожные и депрессивные расстройства, а также постгравматическое стрессовое расстройство, расстройства адаптации. При этом у одних потерпевших отмечаются депрессивные, тревожно- депрессивные состояния, у других происходит заострение характерологических особенностей или формирование посттравматических изменений личности со стойкими нарушениями социальной дезадаптации.

Психические расстройства в структуре психогенных состояний у потерпевших характеризуются специфичностью и отличаются от реактивных состояний у обвиняемых.

В связи с указанными особенностями особое место среди психогенных расстройств у потерпевших занимает острая реакция на стресс (F43.0). В описании этого расстройства в МКБ-10 указано, что оно возникает у лиц без видимого психического расстройства в ответ на исключительный физический и психологический стресс и проходит в течение нескольких часов или дней. В качестве стрессов приводятся психологические переживания, связанные с угрозой жизни, здоровью и физической целостности субъекта (катастрофы, несчастный случай, преступное поведение, изнасилование и пр.).

Для диагноза необходимы обязательная и четкая временна́я связь с необычным стрессовым воздействием и немедленное или через короткое время после события развитие клинической картины расстройства. Клиническая картина определяется тем, что при действии сильного стресса можно выделить неспецифическое и специфическое воздействие.

Неспецифичность воздействия стресса определяется следующими параметрами:

– оно не зависит от возраста, определяется силой, быстротой, выраженностью агрессивно-насильственной составляющей;

– мало осознается, не сопровождается внутриличностной переработкой;

– ведущее значение имеет динамика острых аффектогенных состояний – от кратковременного эмоционального напряжения и страха до аффективно-шоковых, субшоковых реакций с сужением сознания, фиксацией внимания на узком круге психотравмирующих обстоятельств, психомоторными нарушениями и вазовегетативными расстройствами.

Специфическое воздействие включает переработку травматического события на личностно-социальном уровне со значимостью личностного смысла происшедшего. Вследствие этого динамика формирующихся психогенных расстройств во многом начинает определяться интрапсихической переработкой нового, связанного с насилием негативного опыта и его последствий для личности. На этапе эмоционально-когнитивной переработки наиболее часто формируются следующие варианты психогенных расстройств.

В клинической картине данных расстройств ведущее место занимают следующие симптомы:

– доминируют тревога и страх на фоне выраженного эмоционального напряжения;

– фабула страха связана с насилием, угрозами, физической и психической травмой;

– динамика определяется риском повторных эксцессов насилия и ситуацией зависимости, неразрешенности криминальной ситуации, повторными угрозами;

– в ситуациях зависимости, риска повторных эксцессов насилия – тревожно-подавленное настроение, формирование внутриличностных комплексов с мстительным фантазированием, вторичные личностно-характерологические реакции с радикалами тревожности, зависимости, конформности.

Другой тип часто встречающихся расстройств: ситуационная депрессивная реакция или затяжные депрессии невротического уровня (F32.1), смешанные тревожные и депрессивные расстройства (F41.2). Отмеченные депрессивные состояния чаще всего включают следующие клинические признаки:

– адинамическая или тревожная депрессия с чувством отчаяния, безысходности, "желанием скорее забыть случившееся" или тревожным ожиданием отрицательных последствий (болезнь, беременность, дефекты);

– соматовегетативные расстройства и нарушения сна, аппетита.

Существенное значение на этапе эмоционально-когнитивной переработки имеет личностная предиспозиция. Следующие личностнохарактерологические особенности определяют более затяжное течение психогенных состояний у потерпевших:

– тормозимый, истероидный, шизоидный радикалы с идеализированными представлениями и морально-нравственными установками;

– личностная неустойчивость с легкостью включения дополнительных ситуативно-реактивных моментов и углублением выраженности тревожных или депрессивных личностных реакций;

– астенический радикал (истощаемость, эмоциональная лабильность, неустойчивость самооценки, жалость к себе и самообвинения, склонность к интроекции и изоляции, отказ от личностной поддержки).

Следующий вариант психогенных состояний, достаточно часто встречающихся у потерпевших, – посттравматическое стрессовое расстройство (F43.1).

Поданным ГНЦССП им. В. П. Сербского, частота встречаемости этого расстройства у потерпевших составляет до 14%. Клиническая картина определяется следующими особенностями:

психогенный фактор: внезапность, брутальность и сила воздействия, выраженное насилие с физическим страданием, угрозой жизни, групповой характер насилия;

клинические признаки: депрессивное настроение, повторяющиеся навязчивые воспоминания о событии, нарушения сна с кошмарами, ассоциативные включения с избеганием стимулов, которые могли бы вызвать воспоминания о травме, эмоциональная отчужденность в сочетании со стойкой психофизической напряженностью, гипервозбудимость с легко возникающими реакциями страха, соматовегетативные расстройства, личностные реакции с нарушениями адаптации и социального функционирования, стойкие поведенческие расстройства (раздражительность, агрессивная конфликтность, демонстративное поведение с ролью "жертвы", аутоагрессивными реакциями, употребление алкоголя или наркотиков, девиантное поведение).

Достаточно часто состояние дистресса и эмоциональные расстройства с тревожным или депрессивным радикалами, а также поведенческими отклонениями протекают по типу расстройств адаптации.

В формировании расстройств адаптации (F43.2) определенное значение имеют индивидуальная предрасположенность и меньшая тяжесть стрессового воздействия. Наряду с депрессивным или тревожным настроением наблюдается реакция личности на снижение уровня своей жизнедеятельности вследствие воздействия стресса, продуктивности, неспособности справляться с текущей ситуацией, контролировать свое состояние. Это часто сопровождается внезапными поведенческими эксцессами, вспышками агрессивности или стойким демонстративным, девиантным, диссоциальным поведением.

Судебно-психиатрическая квалификация психогенных состояний у потерпевших значима для:

1) оценки способности потерпевших понимать характер и значение совершаемых с ними действий и оказывать сопротивление;

2) оценки уголовно-процессуальной дееспособности потерпевших – способности правильно воспринимать юридически значимую ситуацию правонарушения, запоминать ее обстоятельства, давать о них показания, осознавать и руководить своими действиями в период следствия и суда;

3) оценки вреда здоровью от повреждений, повлекших психические расстройства.

Реакции на стресс

Практический комментарий к 5-ой главе Международной классификации болезней 10 пересмотра (МКБ -10)

Научно-исследовательский психоневрологический институт им. В.М. Бехтерева, Санкт-Петербург

Типичными тяжелыми стрессорами являются боевые действия, природные и транспортные катастрофы, несчастный случай, присутствие при насильственной смерти других, разбойное нападение, пытки, изнасилование, пожар.

Ранимость к расстройству повышает также преморбидная отягощенность психотравмами. ПТСР, возможно, имеет органическую обусловленность. Нарушения на ЭЭГ у этих больных обнаруживает сходство с таковыми при эндогенных депрессиях. Альфанорадренергический агонист клонидин, используемый для снятия синдрома отмены опиатов, оказывается успешным в снятии некоторых симптомов ПТСР. Это позволило выдвинуть гипотезу о том, что они являются следствием синдрома отмены эндогенных опиатов, возникающего при оживлении воспоминаний о психотравме.

В отличие от ПТСР при нарушениях адаптации интенсивность стресса не всегда обусловливает собой тяжесть расстройства. Стрессы могут быть одиночными или накладываться друг на друга, быть периодическими (авралы на производстве) или постоянными (бедность). Разным этапам жизни свойственна своя специфика стрессовых ситуаций (начало учебы, уход из родительского дома, вступление в брак, появление детей и их уход из дома, недостижение профессиональных целей, уход на пенсию).

Переживание травмы становится центральным в жизни больного, меняя стиль его жизни и социальное функционирование. Более интенсивной и длительной оказывается реакция на человеческий стрессор (изнасилование), чем на природную катастрофу (наводнение). В затяжных случаях пациент становится фиксированным уже не на самой травме, а на ее последствиях (инвалидность и т.д.). Появление симптоматики иногда бывает отставленным на разный период времени, это касается и нарушений адаптации, где симптомы не обязательно снижаются при прекращении стресса. Интенсивность симптоматики может меняться, усиливаясь при дополнительном стрессе. Хороший прогноз коррелирует с быстрым развертыванием симптоматики, хорошей социальной адаптацией в преморбиде, наличием социальной поддержки и отсутствием сопутствующих психических и иных заболеваний.

Отличить органические мозговые синдромы, сходные с ПТСР, помогают наличие изменений личности по органическому типу, изменения сенсорики или уровня сознания, фокальные неврологические, делириозные и амнестические симптомы, органический галлюциноз, состояния интоксикации и отмены. Диагностическую картину может усложнять широко используемое в копинге поведения больных ПТСР злоупотребление алкоголем, наркотиками, кофеином и табаком.

Эндогенная депрессия является частым осложнением ПТСР и должна подвергаться интенсивной терапии ввиду того, что коморбидность существенно повышает риск суицида. При подобном осложнении диагностироваться должны оба расстройства. У больных ПТСР могут развиваться симптомы фобического избегания, такие случаи от простых фобий помогает отличить характер первичного раздражителя и наличие других, свойственных ПТСР проявлений. Двигательная напряженность, тревожные ожидания, повышенные поисковые установки могут сближать картину ПТСР с таковой при генерализованном тревожном расстройстве. Здесь надо обращать внимание на острое начало и большую характерность фобической симптоматики для ПТСР в отличие от генерализованного тревожного расстройства.

Различия в стереотипе течения позволяют отдифференцировать ПТСР от панического расстройства, что иногда весьма сложно и дает основание некоторым авторам считать ПТСР вариантом панического расстройства. От развития физических симптомов по психическим причинам (F68.0) ПТСР отличает острое начало после травмы и отсутствие причудливых жалоб до нее. От симулятивного расстройства (F68.1) ПТСР отличает отсутствие несогласовывающихся между собой анамнестических данных, неожиданной структуры симптомокомплекса, антисоциального поведения и хаотического стиля жизни в преморбиде, в большей степени характерных для симулятивных больных. От нарушений адаптации ПТСР отличается большим размахом патогенности стрессора и наличием последующего характерного воспроизведения травмы.

Кроме вышеперечисленных нозологических единиц, нарушение адаптации приходится дифференцировать от состояний, не вызванных психическими расстройствами. Так, утрата близких без особых утяжеляющих обстоятельств также может сопровождаться транзиторным ухудшением социального и профессионального функционирования, которое, однако, остается в ожидаемых рамках реакции на потерю любимого человека и потому не считается нарушением адаптации.

Сайт помощи психологам, педагогам, студентам и родителям

Psinovo.ruсайт помощи психологам, педагогам, студентам и родителям.

педагогики, родителям и всем, кто интересуется психологией и воспитанием детей. Представлен раздел рефератов,

подборка контрольных и курсовых работ, библиотека учебных пособий и каталог книг по психологии. Для вас ряд

практических пособий по психологии, программ, различных упражнений, игр для диагностической, коррекционно

развивающей работы с детьми — дошкольного, младшего школьного возраста и подростками. Предлагаем — Каталог

психодиагностических методик, собраны лучшие методики психодиагностики. У нас найдётся самое необходимое.

Жан Полль Рихтер

Характерной чертой этой группы расстройств являются их отчетливо экзогенная природа, причинная связь с внешним стрессором, без воздействиякоторого психические нарушения не появились бы. Реакции на стресс

Характерной чертой этой группы расстройств являются их отчетливо экзогенная природа, причинная связь с внешним стрессором, без воздействиякоторого психические нарушения не появились бы.

Типичными тяжелыми стрессорами являются боевые действия,природные и транспортные катастрофы, несчастный случай, присутствие при насильственной смерти других, разбойное нападение, пытки, изнасилование, пожар.

Распространенность расстройств естественно варьирует в зависимости от частоты катастроф и травматических ситуаций. Синдром развиваетсяу 50 – 80% перенесших тяжелый стресс. Морбидность находится в прямой зависимости от интенсивности стресса. Случаи ПТСР в мирное время составляют впопуляции 0,5% для мужчин и 1,2% для женщин. Сходные психотравмирующие ситуации взрослые женщины описывают как более болезненные по сравнению с мужчинами, носреди детей мальчики оказываются более чувствительными по отношению к сходным стрессорам, чем девочки. Расстройства адаптации достаточно распространены, онисоставляют 1,1 – 2,6 случаев на 1000 населения с тенденцией к большей представленности в малообеспеченной части населения. Они составляют около 5% обслуживаемыхпсихиатрическими учреждениями; встречаются в любом возрасте, но наиболее часто у детей и подростков.

Ранимость к расстройству повышает также преморбиднаяотягощенность психотравмами. ПТСР, возможно, имеет органическую обусловленность. Нарушения на ЭЭГ у этих больных обнаруживает сходство стаковыми при эндогенных депрессиях. Альфанорадренергический агонист клонидин, используемый для снятия синдрома отмены опиатов, оказывается успешным в снятиинекоторых симптомов ПТСР. Это позволило выдвинуть гипотезу о том, что они являются следствием синдрома отмены эндогенных опиатов, возникающего приоживлении воспоминаний о психотравме.

В отличие от ПТСР при нарушениях адаптации интенсивность стресса не всегда обусловливает собой тяжесть расстройства. Стрессы могут бытьодиночными или накладываться друг на друга, быть периодическими (авралы на производстве) или постоянными (бедность). Разным этапам жизни свойственна свояспецифика стрессовых ситуаций (начало учебы, уход из родительского дома, вступление в брак, появление детей и их уход из дома, недостижениепрофессиональных целей, уход на пенсию).

В картине заболевания могут быть представлены общее притупление чувств (эмоциональная анестезия, чувство отдаленности от другихлюдей, потеря интереса к прежним занятиям, невозможность испытывать радость, нежность, оргазм) или чувство унижения, вины, стыда, злобы. Возможныдиссоциативные состояния (вплоть до ступора), в которых вновь переживаются травматическая ситуация, приступы тревоги, рудиментарные иллюзии игаллюцинации, транзиторные снижения памяти, сосредоточения и контроля побуждений. При острой реакции возможна частичная или полная диссоциативнаяамнезия эпизода (F44.0). Могут быть последствия в виде суицидных тенденций, а также злоупотребления алкоголем и другими психоактивными веществами. Жертвыизнасилований и разбойных нападений не отваживаются в течение разного по длительности периода выходить на улицу без сопровождения.

Переживание травмы становится центральным в жизни больного, меняя стиль его жизни и социальное функционирование. Более интенсивной и длительнойоказывается реакция на человеческий стрессор (изнасилование), чем на природную катастрофу (наводнение). В затяжных случаях пациент становится фиксированнымуже не на самой травме, а на ее последствиях (инвалидность и т.д.). Появление симптоматики иногда бывает отставленным на разный период времени, это касаетсяи нарушений адаптации, где симптомы не обязательно снижаются при прекращении стресса. Интенсивность симптоматики может меняться, усиливаясь придополнительном стрессе. Хороший прогноз коррелирует с быстрым развертыванием симптоматики, хорошей социальной адаптацией в преморбиде, наличием социальнойподдержки и отсутствием сопутствующих психических и иных заболеваний.

Легкие сотрясения мозга могут непосредственно не сопровождаться очевидными неврологическими знаками, но вести к затяжнойаффективной симптоматике и нарушениям сосредоточения. Недостаточное питание в ходе затяжных стрессовых воздействий также может самостоятельно вести корганическим мозговым синдромам, включающим нарушения памяти и сосредоточения, эмоциональную лабильность, головные боли и головокружения.

Отличить органические мозговые синдромы, сходные с ПТСР, помогают наличие изменений личности по органическому типу, изменения сенсорикиили уровня сознания, фокальные неврологические, делириозные и амнестические симптомы, органический галлюциноз, состояния интоксикации и отмены.Диагностическую картину может усложнять широко используемое в копинге поведения больных ПТСР злоупотребление алкоголем, наркотиками, кофеином и табаком.

Эндогенная депрессия является частым осложнением ПТСР и должна подвергаться интенсивной терапии ввиду того, что коморбидностьсущественно повышает риск суицида. При подобном осложнении диагностироваться должны оба расстройства. У больных ПТСР могут развиваться симптомы фобическогоизбегания, такие случаи от простых фобий помогает отличить характер первичного раздражителя и наличие других, свойственных ПТСР проявлений. Двигательнаянапряженность, тревожные ожидания, повышенные поисковые установки могут сближать картину ПТСР с таковой при генерализованном тревожном расстройстве.Здесь надо обращать внимание на острое начало и большую характерность фобической симптоматики для ПТСР в отличие от генерализованного тревожногорасстройства.

Различия в стереотипе течения позволяют отдифференцировать ПТСР от панического расстройства, что иногда весьма сложно и дает основаниенекоторым авторам считать ПТСР вариантом панического расстройства. От развития физических симптомов по психическим причинам (F68.0) ПТСР отличает остроеначало после травмы и отсутствие причудливых жалоб до нее. От симулятивного расстройства (F68.1) ПТСР отличает отсутствие несогласовывающихся между собойанамнестических данных, неожиданной структуры симптомокомплекса, антисоциального поведения и хаотического стиля жизни в преморбиде, в большейстепени характерных для симулятивных больных. От нарушений адаптации ПТСР отличается большим размахом патогенности стрессора и наличием последующегохарактерного воспроизведения травмы.

Кроме вышеперечисленных нозологических единиц, нарушениеадаптации приходится дифференцировать от состояний, не вызванных психическими расстройствами. Так, утрата близких без особых утяжеляющих обстоятельств такжеможет сопровождаться транзиторным ухудшением социального и профессионального функционирования, которое, однако, остается в ожидаемых рамках реакции напотерю любимого человека и потому не считается нарушением адаптации.

Исходя из ведущей роли повышенной адренэргической активности в поддержании симптомов ПТСР, в лечении расстройства с успехомиспользуются такие адреноблокаторы, как пропранолол и клонидин. Использование антидепрессантов показано при выраженности в клинической картинетревожнодепрессивных проявлений, затягивании и «эндогенизации» депрессии; оно также способствует снижению повторяющихся воспоминаний травмы,нормализации сна. Существует представление о том, что для ограниченной группы больных эффективными могут оказаться ингибиторы МАО. При значительнойдезорганизации поведения в течение короткого времени плегирование может достигаться седативными нейролептиками.

Источники:
Острая реакция на стресс
Расстройство развивается не у всех людей, подвергшихся сильному стрессу (наши данные, свидетельствуют о наличии О. р. н. с. у 38—53% лиц, переживших травматический стресс). Риск развития
http://www.insai.ru/slovar/ostraya-reaktsiya-na-stress
Психогенные состояния у потерпевших
Психические рассгройства в структуре реактивных состояний у потерпевших представлены преимущественно реакцией на тяжелый стресс, которая протекает в виде аффективной дезорганизации психической
http://studme.org/40878/psihologiya/psihogennye_sostoyaniya_poterpevshih#587
Реакции на стресс
Практический комментарий к 5-ой главе Международной классификации болезней 10 пересмотра (МКБ -10) Научно-исследовательский психоневрологический институт им. В.М. Бехтерева, Санкт-Петербург
http://mku.uz/spravochnik/view.php?id=6561&cat=5&subcat=173&subsubcat=0
Сайт помощи психологам, педагогам, студентам и родителям
Реакции на стресс
http://psinovo.ru/referati_po_psichologii_i_pedagogike/reaktsii_na_stress.html

CATEGORIES