Синдром зависимости от алкоголя

Алкоголизм

Алкоголизм – заболевание, возникающее при систематическом злоупотреблении алкоголем, характеризуется психической зависимостью в опьянении, соматическими и неврологическими нарушениями, деградацией личности. Заболевание может прогрессировать и при воздержании от спиртного.

В СНГ 14% взрослого населения злоупотребляют алкоголем и еще 80% умерено употребляют спиртные напитки, что обусловлено некими питейными традициями, сформировавшимися в обществе.

К злоупотреблению часто приводят такие факторы как конфликты с родными, неудовлетворительный уровень жизни, неспособность реализовать себя в жизни. В молодом возрасте алкоголь используется, как способ ощутить внутренний комфорт, смелость, перебороть застенчивость. В среднем возрасте используется, как способ снять усталость, стресс, уйти от социальных проблем.

Постоянное обращение к этому способу расслабления приводит к стойкой зависимости и неспособности ощущать внутренний комфорт без алкогольного опьянения. По степени зависимости и симптомам различают несколько стадий алкоголизма.

Первая стадия алкоголизма. Для первой стадии заболевания характерно нарастание доз и частота приема алкоголя. Возникает синдром измененной реактивности, при котором изменяется переносимость спиртного. Исчезают защитные реакции организма от передозировки, в частности отсутствует рвота при употреблении больших доз алкоголя. При сильном опьянении наблюдаются палимпсесты – провалы в памяти. Психологическая зависимость проявляется чувством неудовлетворения в трезвом состоянии, постоянные мысли о спиртном, поднятие настроения перед приемом алкоголя. Первая стадия длится от 1 года до 5 лет, при этом влечение поддается контролю, так как отсутствует синдром физической зависимости. Человек не деградирует и не теряет способности работать.

Осложнения при алкоголизме первой стадии в первую очередь проявляются со стороны печени, возникает алкогольная жировая дистрофия. Клинически она почти не проявляется, в некоторых случаях могут возникать чувство переполнения желудка, метеоризм, диарея. Диагностировать осложнение можно по увеличению и плотноватой консистенции печени. При пальпации край печени закруглен, она несколько чувствительна. При воздержании эти признаки исчезают.

Осложнениями со стороны поджелудочной железы является острый и хронический панкреатиты. При этом отмечаются боли в животе, которые локализуются слева и иррадируют в спину, а также снижение аппетита, тошнота, метеоризм, неустойчивый стул. Часто злоупотребление алкоголем проводит к алкогольному гастриту, при котором также отсутствует аппетит и возникают тошнота, болезненные ощущения в эпигастральной области.

Вторая стадия. Алкоголизм второй стадии имеет период прогрессирования от 5 до 15 лет и характеризуется усилением синдрома измененной реактивности. Переносимость алкоголя достигает максимума, возникают так называемые псевдозапои, их периодичность связана не с попытками больного избавиться от пристрастия к спиртному, а с внешними обстоятельствами, к примеру, отсутствием денег и невозможностью достать спиртное.

На смену седативному эффекту алкоголя приходит активирующий, провалы в памяти при употреблении большого количества алкоголя сменяются полной амнезией конца опьянения. При этом ежедневное пьянство объясняется наличием синдрома психической зависимости, в трезвом состоянии больной теряет способность к умственной работе, происходит дезорганизация психической деятельности. Возникает синдром физической алкогольной зависимости, который подавляет все чувства кроме влечения к алкоголю, которое становится неконтролируемым. Больной подавлен, раздражителен, неработоспособен, после приема спиртного эти функции становятся на место, но теряется контроль над количеством алкоголя, что приводит к чрезмерному опьянению.

Лечение алкоголизма на второй стадии должно проводиться в специализированом стационаре, врачом наркологом или психиатром. Резкий отказ от алкоголя вызывает такие соматоневрологические симптомы алкоголизма как экзофтальм, мидриаз, гиперемия верхней части туловища, тремор пальцев, тошнота, рвота, послабления кишечника, боли в области сердца, печени, головные боли. Появляются психические симптомы деградация личности, ослабление интеллекта, бредовые идеи. Часто возникают тревога, ночное беспокойство, судорожные приступы, которые являются предвестниками острого психоза – алкогольного делирия, в народе названого «белой горячкой».

Осложнения при алкоголизме второй степени со стороны печени представлены алкогольным гепатитом, зачастую хронической формы. Заболевание чаще встречается в персистирующей форме, чем прогрессирующей. Как и осложнения при первой степени, гепатит мало проявляется клиническими симптомами. Диагностировать осложнение можно по гастроинтестинальной патологии, появляется тяжесть в эпигастральной области желудка, правом подреберье, наблюдается легкая тошнота, метеоризм. При пальпации печень уплотненная, увеличенная и немного болезненная.

Алкогольный гастрит при второй стадии алкоголизма может иметь симптомы, маскирующиеся под проявления абстинентного синдрома, отличием является мучительная неоднократная рвота по утрам, часто с примесью крови. При пальпации наблюдается болезненность в эпигастральной области.

После длительных запоев развивается острая алкогольная миопатия, появляются слабость, отеки в мышцах бедер и плеч. Алкоголизм чаще всего становится причиной сердечных заболеваний не ишемического характера.

Третья стадия. Алкоголизм третьей стадии значительно отличается от двух предыдущих, длительность этой стадии 5-10 лет. Это конечная стадия заболевания и как показывает практика, чаще всего она заканчивается летально. Снижается переносимость алкоголя, опьянение наступает после маленьких доз спиртного. Запои заканчиваются физическим и психологическим истощением.

Многодневное пьянство может сменяться длительными воздержаниями или сохраняется систематический ежедневный алкоголизм. Отсутствует активирующий эффект алкоголя, опьянения заканчиваются амнезией. Психическая зависимость не имеет выраженной симптоматики, так как на третьей стадии алкоголизма происходят глубокие психические изменения. Физическая зависимость со своей стороны проявляется довольно сильно, определяя образ жизни. Человек становится грубым, эгоистичным.

В состоянии опьянения проявляется эмоциональная неустойчивость, которая и представляет симптомы алкоголизма, веселость, раздражительность, злоба непредсказуемо сменяют друг друга.

Деградация личности, снижение интеллектуальных способностей, неработоспособность, приводят к тому, что алкоголик, не имея средств на спиртные напитки, употребляет суррогаты, продает вещи, ворует. Употребление таких суррогатов как денатурат, одеколон, политура и др. приводят к тяжелым осложнениям.

Осложнения при алкоголизме третьей стадии чаще всего представлены алкогольным циррозом печени. Наблюдается две формы алкогольного цирроза – компенсированная и декомпенсированная форма. Первая форма заболевания характеризуется стойкой нервной анорексией, метеоризмом, утомляемостью, понижено-апатичным настроением. Происходит истончение кожных покровов, на них появляются белые пятна и сосудистые звездочки. Печень увеличена, плотная, имеет острый край.

Внешность больного сильно меняется, происходит резкое похудание, выпадение волос.

Декомпенсированная форма цирроза печени различается по трем видам клинических симптомов. К ним относятся портальная гипертония, которая приводит геморроидальному и эзофагальному кровотечению, асциту – скоплению жидкости в брюшной полости. Часто наблюдается желтуха, при которой печень значительно увеличена, в тяжелых случаях происходит печеночная недостаточность, с развитием комы. У больного обнаруживается повышенное содержание меланина, что придает коже желтушный или землистый оттенок.

Диагноз алкоголизм можно заподозрить по внешнему облику и поведению человека. Больные выглядят старше своих лет, с годами лицо становится гиперемированным, теряется тургор кожи. Лицо приобретает особый вид волевой распущенности, из-за расслабленности круговой мышцы рта. Во многих случаях наблюдается нечистоплотность, небрежность в одежде.

Диагностика алкоголизма в большинстве случаев оказывается довольно точной, даже при анализе не самого больного, а его окружения. У членов семьи больного алкоголизмом наблюдается ряд психосоматических расстройств, невротизация или психотизация непьющего супруга, патологии у детей. Самая частая патология у детей, родители которых злоупотребляют алкоголем систематически, это врожденная малая мозговая недостаточность. Зачастую такие дети имеют избыточную подвижность, они не сосредоточены, имеют тягу к разрушениям и агрессивному поведению. Кроме врожденной патологии на развитие ребенка влияет и психотравмирующая ситуация в семье. У детей обнаруживается лого-невроз, энурез, ночные страхи, расстройства поведения. Дети депрессивные, склонны к попыткам суицида, у них зачастую трудности с обучением и общением со сверстниками.

Во многих случаях у беременных женщин, злоупотребляющих алкоголем, наблюдается рождение алкогольного плода. Алкогольный синдром плода характеризуется грубыми морфологическими нарушениями. Чаще всего патология плода заключается в неправильной форме головы, пропорциях тела, шарообразных глубоко посаженых глазах, недоразвитии челюстных костей, укорочении трубчатых костей.

Мы уже вкратце описали лечение алкоголизма в зависимости от его стадий. В большинстве случаев после лечения может случаться рецидив. Это связано с тем, что лечение зачастую направлено только на устранение самых острых проявлений алкоголизма. Без правильно проведенной психотерапии, отсутствии поддержки со стороны близких людей, алкоголизм рецидивирует. Но как показывает практика, именно психотерапия является важным компонентом лечения.

Второй этап лечения направлен на установление ремиссии. Проводится полная диагностика больного и терапия психических и соматических нарушений. Терапия на втором этапе лечения может быть достаточно своеобразна, ее главная задача устранить соматические нарушения, которые являются ключевыми в образовании патологической тяги к спиртному.

К нешаблонным методам терапии относят методику Рожнова, которая заключается в эмоционально-стрессовой терапии. Хороший прогноз в лечении дает гипнотическое воздействие и предшествующие ему психотерапевтические беседы. Во время гипноза больному прививается отвращение к алкоголю, тошнотно-рвотная реакция на вкус и запах спиртного. Нередко используется метод вербальной аверсивной терапии. Она заключается в настройке психики методом словесного внушения, отвечать рвотной реакцией на употребление алкоголя, даже в воображаемой ситуации.

Третий этап лечения подразумевает продление ремиссии и возращение нормального образа жизни. Этот этап можно считать самым важным в успешном лечении алкоголизма. После двух предыдущих этапов, человек возвращается в прежнее общество, к своим проблемам, друзьям, которые в большинстве случаев так же алкогольно зависимые, к семейным конфликтам. Это в большей степени влияет на рецидив болезни. Для того что бы человек смог самостоятельно устранить причины и внешние симптомы алкоголизма требуется длительная психотерапия. Положительный эффект дают аутогенные тренировки, они широко используются для групповых терапий. Тренировка заключается в нормализации вегетативных нарушений и снятии эмоционального напряжения после лечения.

Применяется поведенческая терапия, так называемая коррекция образа жизни. Человек учится жить в трезвом состоянии, решать свои проблемы, приобретая навык самоконтроля. Очень важным этапом в восстановлении нормальной жизнедеятельности является достижение взаимопонимания в семье и понимание своей проблемы.

Для успешного лечения важно добиться от больного желания избавится от алкогольной зависимости. Принудительное лечение не дает таких результатов как добровольное. Но все же отказ от лечения требует от участкового нарколога принудительного направления больного на лечение в ЛТП. Терапия в общемедицинской сети не дает положительных результатов, так как больной имеет открытый доступ к спиртному, его посещают нетрезвые друзья и т.д.

В случае, когда злоупотребление алкоголем началось в зрелом возрасте, требуется индивидуальный подход в выборе терапии. Это связано с тем, что соматоневрологические симптомы алкоголизма появляются значительно раньше возникновения зависимости и психических расстройств.

Смертность при алкоголизме чаще всего связана с осложнениями. Происходит декомпенсация жизненно важных органов вызванная длительным запоем, абстинентными состояниями, интеркуррентными заболеваниями. 20% пожилых больных алкоголизмом имеют признаки эпилепсии, немного реже встречается острый синдром Гайе-Вернике. Приступы обоих заболеваний при алкогольном опьянении могут быть смертельны. Наличие алкогольной кардиомиопатии значительно ухудшает прогноз. Продолжение систематического употребления алкоголя приводит в смертности.

Менее 25% больных имеющих это осложнение живут дольше трех лет после постановки диагноза.

Высокий процент смертности в алкогольном опьянении занимает смерть в результате суицида. Этому способствует развитие хронического галлюзиноза, алкогольной парафрении, бреда ревности. Больной не способен контролировать бредовые мысли и совершает поступки несвойственные в трезвом состоянии.

София: Препарат эффективен, и является панацеец для части пациентов, страдающих тяжелой степенью .

Елена: Как заказать Кантрикал10000?

Ирина: Не так страшен климакс, как его малюют. Главное, быть к этому готовой психологически — не .

Лидия: После операции по поводу катаракты надначен тобрадекс,индоколлир и хилозар комод.Ресницы .

Все материалы, представленные на сайте, носят исключительно справочный и ознакомительный характер и не могут считаться назначенным врачом методом лечения или достаточной консультацией.

Администрация сайта и авторы статей не несут ответственности за любые убытки и последствия, которые могут возникнуть при использовании материалов сайта.

Алкоголизм: лечение

В мире множество заболеваний. Большинство из них излечимы, необходимо только приложить усилия. Одним из многочисленных заболеваний является алкоголизм. Болезнью считается именно потому, что человек не может справится без помощи врачей.

Алкогольная зависимость – это заболевание, относящиеся к токсикомании. Характеризуют этилизм зависимостью от этилового спирта. Определение заболевания происходит, когда пациент отказывается от помощи и возникает физическая слабость. Основной фактор – возникновение психологической зависимости от алкоголя.

Алкоголизм возникает при увеличении доз и постоянного приема спиртосодержащих напитков.

Сопровождается похмельем (абстинентным синдромом) и нарастанием доз для удовлетворения. Зависимость от алкоголя сопровождается отравлением организма (то есть токсическим поражением), потерями памяти и другими расстройствами.

Существует множество решений данного вопроса, но для начала надо рассмотреть стадии развития и определится на какой именно находится больной. Алкоголизм имеет некоторые симптомы: это психологическая и физическая зависимость. Она начинается с увеличения доз приема и несет за собой тяжелые последствия. Различают 3 основных стадии, которые описаны далее.

Диагностика алкоголизма

Алкогольной зависимостью называют страшное заболевание, при котором человек убивает сам себя путем приема спиртосодержащих напитков и отравления организма. В России множество людей страдают этой болезнью. Поэтому для ее диагностики существуют некие признаки:

  • отсутствие рвотной реакции при приеме больших доз спиртного;
  • безконтрольное распитие алкогольных напитков;
  • похмелье;
  • кратковременная потеря памяти или амнезия;
  • запой.

При точном установлении алкогольной зависимости нужно учитывать количество дозировки, другие возможные заболевания у больного, время распития напитков, а также поведение и реакцию при употреблении алкоголя.

Последствия алкогольной зависимости

Исходы у людей различные. Часто приводят к смерти основном сердечно-сосудистые заболевания на почве алкоголизма. Он поражает мышечную оболочку сердца (миокард), и начинается сердечная недостаточность. Следующей причиной летального исхода является цирроз печени и интоксикация. Также распространена смертность из-за нарушений психики, в том числе и суицид.

Главная проблема алкоголизма выражена в социуме. Особенно страдают дети. Рожденные от страдающих алкоголизмом люди обречены на расстройства психики и слабое здоровье (страдает сердце, сосуды печень и почки) от рождения. Семьи, где кто-либо страдает от алкогольной зависимости, становятся созависимыми. При опьянении больные часто не отдают себе отчет в действиях и могут навредить своей семье и окружающим.

Помощью может воспользоватся каждый. Только редко кто из больных алкоголизмом людей обращается за помощью. Синдром алкогольной зависимости лучше не запускать, иначе есть вероятность смертельного исхода. Существует огромное количество методов лечения этой непростой болезни.

Для России пьянство – это глобальная проблема. Так как именно у нас алкоголизм – самая распространенная болезнь. Алкогольной зависимостью страдает 40% работоспособного мужского населения страны. Такое злоупотребление губит народ. Многие семьи лишают здорового будущего своих детей и постоянно бедствуют. А причина этому одна, и называется алкогольной зависимостью. Если вы решились исправить ситуацию, то опытные врачи всегда готовы оказать помощь каждому желающему.

ВНИМАНИЕ! Информация, опубликованная в статье, носит исключительно ознакомительный характер и не является инструкцией к применению. Обязательно проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом!

Если у человека компромиссное отношение к алкоголю, то можно считать его позицию средней. Такой человек может выпить, однако не злоупотребляет спиртным, и алкоголизм ему не грозит.

Причины развития подросткового алкоголизма, роль родителей в появлении зависимости от спиртных напитков.Примеры негативных последствий алкоголизма подростков, особенности его предупреждения и лечения.

Негативное и нейтральное отношение к алкоголю и его признаки. Причины возникновения тяги к спиртному. Как разобраться, испытываешь ли пристрастие к спиртному?

© Copyright Аlko03.ru, 2013–2016.

Копирование материалов сайта возможно без предварительного согласования в случае установки активной индексируемой ссылки на наш сайт.

Внимание! Информация, опубликованная на сайте, носит исключительно ознакомительный характер и не является рекомендацией к применению. Обязательно проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом!

СИНДРОМ АЛКОГОЛЬНОЙ ЗАВИСИМОСТИ И НЕГАТИВНЫЕ ПОСЛЕДСТВИЯ, СВЯЗАННЫЕ С УПОТРЕБЛЕНИЕМ АЛКОГОЛЯ

В первую очередь мы определим понятия синд­рома алкогольной зависимости и негативных по­следствий, связанных с употреблением алкоголя.

Синдром алкогольной зависимости (Б10.2)

Зависимость от алкоголя возникает тогда, когда стремление принимать его — постоянно или пери­одически — становится компульсивным.

1. Субъективное осознание компульсивности влечения к алкоголю.

2. Повышенная толерантность к действию алко­голя.

3. Симптомы отмены.

Можно сделать вывод об осознании компуль- сивного влечения к алкоголю, если человек со­общает о том, что первый же глоток спиртного пос­ле периода воздержания неизбежно ведет к возврату на прежний уровень употребления. Сильное жела­ние принять дополнительную дозу алкоголя рас­сматривается как иррациональное, ему сопротивля­ются — но все же раньше или позже уступают. Если

человек пытается воздерживаться от употребления алкогольных напитков, он может ощущать чрезвы­чайно мощную тягу к алкоголю.

Постепенно развивается повышенная толеран­тность к действию алкоголя; в результате человек может употреблять большие количества крепких напитков, не пьянея. Нередко больные расценива­ют это как повод для самоуверенности, тогда как фактически толерантность — один из ранних при­знаков формирующейся зависимости.

Симптомы отмены возникают, когда прекраща­ется поступление алкоголя в кровь человека, в те­чение продолжительного периода употреблявшего его в большом количестве. Обычно они появляют­ся по утрам, поскольку в это время концентрация алкоголя в крови особенно сильно снижается. Ха­рактерны крупноразмашистое дрожание рук («ут­ренняя дрожь»), тошнота, потливость и ажитация. Эти явления устраняются приемом алкоголя. К более тяжелым симптомам отмены относятся иллюзии, чувство страха, а также беспорядочные слуховые галлюцинации. Могут развиваться гене­рализованные эпилептиформные припадки, а при­мерно через 48 часов — делирий, или белая горяч­ка (см. с. 140).

По мере развития зависимости выпивка посте­пенно начинает брать верх над всем остальным, оттесняя на задний план не только работу, семей­ную и общественную жизнь, но даже заботу о здо­ровье. Репертуар алкоголизации суживается до сте­реотипной ежедневной схемы, и выпивка к этому моменту занимает самое заметное место среди всех видов деятельности. Подобное понятие зависимос­ти влечет за собой дискуссии относительно того, яв­ляется ли тот или иной человек «алкоголиком» или нет. Такое обсуждение редко бывает полезным. Луч­ше задаться вопросом .развились ли у человека с за­висимостью какие-либо негативные последствия, связанные с употреблением алкоголя.

Негативные последствия, связанные с употреблением алкоголя

Последствия, обусловленные употреблением алкоголя, включают в себя соматические заболева­ния, психологические нарушения и социальные про­блемы. Они могут возникать и при отсутствии за­висимости; следовательно, к категории лиц, имеющих последствия подобного рода, относятся многие из тех, кто обращается медицинские учреж­дения, хотя эти пациенты и не рассматриваются как страдающие алкоголизмом.

Люди с разного рода проблемами, обусловлен­ными употреблением алкоголя, чрезвычайно широ­ко представлены в соматических стационарах. Ус­тановлено, что среди пациентов терапевтических и ортопедических отделений к этой категории отно­сятся 8% женщин и 29% мужчин. Более высокие по­казатели можно обнаружить в травматологических центрах (поскольку при значительной концентрации алкоголя в крови человек часто становится жерт­вой несчастного случая), а также в гастроэнтероло­гических отделениях, где имеют дело со многими соматическими осложнениями злоупотребления алкоголем. Все же большинство лиц, злоупотребля­ющих алкоголем, остаются невыявленными в боль­ницах общего профиля, откуда их выписывают без правильно установленного диагноза. Около 20% случаев госпитализации в психиатрические больни­цы связаны с алкогольной зависимостью.

Среди разнообразных соматических осложений лучше всего распознается цирроз печени. В пос­леднее время в Соединенном Королевстве увеличи­лась смертность вследствие данного заболевания, что обусловлено заметным ростом потребления ал­коголя. У мужчин риск развития этой формы пора­жения печени повышается при употреблении четы­рех пинт пива (или четверти бутылки крепкого спиртного напитка, или одной бутылки вина) в день; для женщин достаточно двух пинт пива (или экви­валентного количества других напитков). Постоян­ное, длительное пьянство с наибольшей вероятнос­тью приводит к циррозу печени, который возникает у 80% лиц, выпивающих по десять или более пинт в день на протяжении пятнадцати лет.

Среди тех, кто постоянно и неумеренно употреб­ляет алкоголь, широко распространен также гепа­тит, нередко протекающий с постепенным форми­рованием цирроза. Печеночная энцефалопатия развивается при печеночной недостаточности.

При злоупотреблении алкоголем повышается риск развития ишемической болезни сердца или инсульта. Между кардиомиопатией и воздействи­ем алкоголя существует более определенная связь, которая прослеживается в 50% случаев первичной дегенерации сердечной мышцы.

Примерно у 10% лиц с алкогольной зависимос­тью возникает периферическая нейропатия, по­ражающая как чувствительные, так и двигательные нервные волокна (особенно в нижних конечностях). Это обусловлено недостаточностью тиамина, но лечение редко дает эффект. Развиваются дегенера­ция мозжечка, миопатия и энцефалопатия Вер­нике (см. с. 149). Алкоголизм сопряжен с более вы­соким риском субдуральной гематомы и травма­тической нейропатии, а также травм всех видов, которые могут быть получены при несчастных слу­чаях дома и на работе, дорожно-транспортных про­исшествиях, а также при инцидентах, связанных с агрессивным поведением.

Многие из этих соматических патологических изменений вызываются (или усугубляются) недоста­точным либо неполноценным питанием и общим плохим состоянием здоровья, что формирует у боль­ных с алкогольной зависимостью восприимчивость к различным инфекционным заболеваниям.

Среди лиц, злоупотребляющих алкоголем, рас­пространена депрессия. Можно выделить три наи­более типичные схемы связей между этим состоя­нием и алкоголем:

1. Алкоголь обладает прямым угнетающим дей­ствием, вследствие чего злоупотребляющий им человек может постоянно находиться в подав­ленном настроении, которое улучшается в пери­од воздержания.

2. Злоупотребление алкоголем ведет к социальным проблемам, таким как безработица, развод, дол­ги, что вызывает у человека подавленное состо­яние.

3. Депрессия, обусловленная какими-либо иными причинами, может быть временно облегчена при­емом алкоголя. Именно с этого начинали мно­гие из тех, кто в дальнейшем втянулся в пьян­ство, в конце концов приводящее к углублению депрессии.

Под влиянием депрессии некоторые больные умышленно причиняют себе вред. Среди мужчин, принявших чрезмерную дозу лекарственных препа­ратов, почти половину составляют страдающие ал­когольной зависимостью. Риск самоубийства повышен во много раз среди больных алкоголизмом, госпитализированных для лечения.

Взаимосвязь тревоги и злоупотребления алко­голем в основном определяется схемами, аналогич­ными приведенным для депрессии. Кроме того, тре­вога выражена при алкогольном состоянии отмены.

Алкогольный галлюциноз редко бывает изо­лированным; как правило, он сочетается с други­ми острыми проявлениями синдрома отмены. На фоне ясного сознания возникают слуховые галлю­цинации — чаще в форме голосов, которые обра­щаются к больному во втором лице (нередко с выс- называниями унижающего характера) или ведут между собой беседы о нем. Обычно галлюциноз связан с резким прекращением (или значительным сокращением) приема алкоголя после длительного периода постоянного пьянства; в большинстве слу­чаев он разрешается в течение нескольких дней. Если этого не происходит, то развивается состоя­ние, по своей клинической картине сходное с шизофренией. В подобных случаях логично пред­положить, что злоупотребление алкоголем, по-ви- димому, привело к высвобождению латентно про­текавшей шизофрении.

Диссоциальное (антисоциальное) личностное расстройство (см. с.60) может вести к алкоголиз­му, однако и при отсутствии в преморбидном пери­оде какой-либо патологии личности вполне обыч­ны случаи, когда постоянное злоупотребление алкоголем со временем приводит к изменениям на­строения, неспособности удерживаться на работе и к разрыву личных взаимоотношений.

1. Нарушения памяти возникают в период острой алкогольной интоксикации. Хотя вечером во вре­мя приема большого количества алкоголя чело­век вел себя как будто вполне нормально, на сле- дующее утро после пробуждения у него обнаруживается глубокая амнезия на события, происходившие в эти несколько часов (алко­гольная амнезия, или «палимпсест», или «ал­когольный провал памяти»).

2. Может наблюдаться специфическое нарушение памяти — корсаковский синдром (см. с. 149).

3. Развивается алкогольная деменция, которая может быть обратимой; в этом случае состояние больного улучшается, если он прекращает пить.

Проблемы на работе обычно возникают у тех, кто опаздывает, появляется на службе в состоянии опьянения, склонен пререкаться с другими сотруд­никами и с руководителями, не способен выполнять работу на уровне своих прежних стандартов. Лица с алкогольной зависимостью подолгу отсутствуют на производстве, допускают прогулы и теряют ра­боту чаще, чем их коллеги-трезвенники.

Для многих страдающих алкоголизмом характер­но антисоциальное поведение во время интоксика­ции; они нередко входят в столкновение с полици­ей, нарушая общественный порядок либо совершая мелкие уголовные преступления.

Бродяжничество может быть обусловлено раз­ными причинами, но во многих случаях к такому образу жизни приводит именно злоупотребление алкоголем в сочетании с некоторыми другими фак­торами. Люди, не имеющие постоянного места жи­тельства, могут представлять собой серьезную про­блему для служб здравоохранения в связи с множественными соматическими заболеваниями, крайне неблагоприятными жизненными условиями, а также ввиду упорной потребности в постоянном приеме алкоголя.

Выявление нарушений, связанных с употреблением алкоголя

Врачи общей практики не выявляют злоупотреб­ление алкоголем, поскольку не умеют ставить соот­ветствующие вопросы.

ПОЗВОЛЯЮЩИЕ ЗАПОДОЗРИТЬ НАЛИЧИЕ ПРОБЛЕМ, СВЯЗАННЫХ С УПОТРЕБЛЕНИЕМ АЛКОГОЛЯ

1. У больного присутствует любое из соматичес­ких нарушений, упомянутых на с. 183-184 (не ус­покаивайтесь на том, что вы поставили диагноз пептической язвы, — задайтесь вопросом: не вызвано ли заболевание влиянием алкоголя?).

2. Создается впечатление, что пациент уклончиво отвечает на вопросы или неопределенно описы­вает свои жалобы (возможно, это указывает на попытку утаить злоупотребление алкоголем или же на поражение памяти).

3. Род занятий пациента сопряжен с повышенной вероятностью злоупотребления алкоголем (вы­сокий риск имеют бармены, работники рестора­нов, кафе, закусочных с подачей спиртных на­питков, торговцы вином и пивовары; риск значительно выше среднего — директора ком­паний, коммивояжеры, военнослужащие, журна­листы, эстрадные артисты и врачи).

4. Имеются сведения о том, что у другого члена данной семьи есть проблемы, связанные с упот­реблением алкоголя.

5. Результаты исследований выявляют патологию, которая может быть обусловлена алкоголем (на­пример, неожиданный подъем активности гам- ма-глютамил-транспептидазы).

«ОБОЙМА» ВОПРОСОВ ДЛЯ ВЫЯВЛЕНИЯ ЗЛОУПОТРЕБЛЕНИЯ АЛКОГОЛЕМ ( С АО Е)

При наличии какого-либо из вышеперечислен­ных обстоятельств вы можете счесть целесообраз­ным задать пациенту следующие вопросы (см. так­же карту-памятку):

1. Вы когда-либо чувствовали, что следовало бы со­кратить употребление алкоголя?

2. Докучают ли Вам окружающие, критикуя за пьянство?

3. Случалось ли Вам когда-либо испытывать чув­ство вины в связи с пьянством?

4. Приходилось ли Вам начинать утро с «глотка спиртного», чтобы успокоить нервы или опо­хмелиться?

Данная серия вопросов известна как «САОЕ» (одно из значений — «обойма») — по первым бук­вам английских слов «сиЬ> (сокращать), «аппоу» (до­кучать), «§ш1*у» (виноватый), «еуе-орепег» (глоток спиртного по утрам, помогающий прийти в себя — «открыть глаза»).

Если вы получите положительные ответы на любые ДВА (или более) из этих вопросов, целесо­образно собрать соответствующий «алкогольный анамнез» (см. ниже). (При двух или более утверди­тельных ответах вероятность злоупотребления ал­коголем составляет около 45%; если пациент на все вопросы ответил отрицательно или же дал только один положительный ответ, вероятность отсутствия у него данной проблемы равна 97%.)

СБОР АЛКОГОЛЬНОГО АНАМНЕЗА

Приступая к сбору анамнеза, необходимо в пер­вую очередь попросить больного (в дальнейшем ту же задачу ставят перед информатором) описать ти­пичный день, когда он выпивает. Нужно после­довательно проанализировать весь день, начав с са­мого утра, с тем чтобы установить, что именно было выпито и когда:

1. Выясните, употребляется ли первая доза спирт­ного утром для устранения симптомов отмены.

2. Употребляет ли больной алкогольные напитки относительно равномерно на протяжении всего дня, не пьянея, или принимает алкоголь порция­ми — обычно за обедом и вечером?

3. Сколько алкоголя обычно выпивается в один прием?

4. Всегда ли одна принятая доза влечет за собой употребление большего количества алкоголя, так что в результате, как правило, наступает состоя­ние сильного опьянения? Если да, то приводило ли это к провалам памяти или к падениям?

5. Установите, пьет ли пациент в одиночестве; яв­ляется ли для него употребление алкогольных на­питков только формой реакции на определенные изменения настроения или ситуации.

Опираясь на результаты проделанного анализа, врач и больной вместе оценивают, сколько денеж­ных средств сейчас расходуется на выпивку в тече­ние каждой недели. Полученный результат сравни­вают с прежней еженедельной суммой расходов. Часто это открывает больному глаза и помогает трез­во взглянуть на положение дел.

Получив представление о схеме употребления алкогольных напитков в настоящее время, следует попытаться выяснить ход развития злоупотребле­ния алкоголем на протяжении ряда лет. Часто ока­зывается, что в жизни пациента были определен­ные ключевые моменты (например, служба в вооруженных силах или работа, связанная с торгов­лей вином), когда резко увеличилось количество употребляемого им алкоголя. Больной может вос­произвести по памяти схему ежедневного употреб­ления алкоголя в те периоды, когда он терял работу, или, например, во время бракоразводного процес­са. Могут быть также указаны даты контактов с по­

лицией. Таким образом врач устанавливает длитель­ность злоупотребления алкоголем и получает инфор­мацию об имеющихся у пациента проблемах, обус­ловленных пьянством.

Распространенность алкоголизма среди родите­лей и сибсов лиц, страдающих алкоголизмом, в 2,5 раза выше, чем в общей популяции. Это нельзя объяснить исключительно действием средовых фак­торов, поскольку воспитанные в приемных семьях сыновья отцов, страдающих алкоголизмом, не ме­нее подвержены развитию алкоголизма, чем те, кто остался в родной семье со своими биологическими родителями.

Данные проспективных исследований показали, что невротические черты характера у ребенка не связаны с развитием алкоголизма в дальнейшем, но у того, кто в детстве был импульсивным, агрессив­ным и гиперактивным, более вероятен алкоголизм в зрелом возрасте.

Алкоголь, однако, является мощным анксиоли- тиком, и потому страдающие агорафобией, социаль­ной фобией (а также люди с другими невротичес­кими личностными особенностями) склонны прибегать к нему, чтобы снять тревогу. В некото­рых случаях это приводит к развитию зависимости от алкоголя. Облегчение чувства внутреннего на­пряжения или дистресса с помощью алкоголя мож­но — в бихевиоральном смысле — рассматривать как вознаграждение. Если это происходит много­кратно, то прием алкогольных напитков становится самовоспроизводящейся привычкой. Любые труд­ности, порожденные пьянством (в том числе и сим­птомы отмены), усиливают тревогу, которую опять- таки можно смягчить все тем же способом. Так создается порочный круг, ведущий к неуклонному росту употребления алкоголя.

Среди представителей некоторых (перечислен­ных ранее) профессий случаи алкоголизма встреча­ются чаще, чем можно было бы ожидать исходя из его распространенности среди населения в целом. К предрасполагающим факторам, связанным с эти­ми профессиями, относятся доступность дешевого (или вообще «дарового») алкоголя, сильное давле­ние со стороны окружения, направленное на при­общение к выпивке, отсутствие контроля на рабо­те, а также отстраненность от стабилизирующего влияния семьи.

Важную роль играют культуральные факторы: так, связанный с религиозными предписаниями зап­рет на употребление алкогольных напитков у му­сульман и мормонов, традиционное осуждение пьянства у евреев ведут к очень низким показате­лям распространенности алкоголизма по сравнению с культурами, где употребление алкоголя отождеств­ляется с мужественностью.

Важную роль играет такой фактор, как доступ­ность алкоголя. Это мнение находит все более ши­рокое признание. Имеющиеся данные свидетель­ствуют о прямой связи между потреблением алкоголя на душу населения и количеством людей с соответствующими проблемами. Первый из этих по­казателей определяется стоимостью алкогольных напитков, и когда цены на них снижаются, то повы­шается уровень смертности от цирроза печени.

ИССЛЕДОВАНИЯ,НАПРАВЛЕННЫЕ НА УСТАНОВЛЕНИЕ ДИАГНОЗА

Биологические методы исследования. Прово­дят анализ крови или мочи на содержание алкоголя (если пациент отрицает состояние опьянения) либо пробы для выявления нарушений функции печени (в случаях, когда есть основания предполагать зло­употребление алкоголем, тогда как больной отри­цает это).

Социальные исследования. Проводят собесе­дование с информатором, чтобы установить истин­ную схему употребления алкоголя больным и выяс­нить наличие и характер связанных с пьянством последствий (если сам больной не дает определен­ной информации по этим вопросам). Обследование с целью оценки взаимоотношений в семье, матери­ального положения, ситуации с работой позволяет раскрыть подлинную степень нарушений социаль­ного функционирования. Часто все оказывается го­раздо более серьезным,-чем в обрисованной паци­ентом картине, в которую он пытался заставить врача поверить.

Осведомленность о социальных обстоятель­ствах пациента нередко помогает врачу понять, почему больной втянулся в пьянство (причины могут уходить корнями в его прошлое) и оценить факторы, подкрепляющие употребление алкоголя в настоящее время.

ИССЛЕДОВАНИЯ,НАПРАВЛЕННЫЕ НА УСТАНОВЛЕНИЕ СТЕПЕНИ УЩЕРБА, ПРИЧИНЕННОГО УПОТРЕБЛЕНИЕМ АЛКОГОЛЯ

Биологические исследования. Делают пробы функции печени, в частности на определение актив­ности гамма-глютамил-транспептидазы (у-ОТ), ко­торая повышается у 75% больных с алкогольной зависимостью. Берут мазок крови на макроцитоз при отсутствии анемии.

После этого проводят обследование, направлен­ное на выявление соматических осложнений зло­употребления алкоголем, уже перечисленных ранее.

Психологические исследования. Для выявле­ния нарушений памяти используются специальные тесты (см. с.68).

При симптомах отмены требуется лекарствен­ная терапия, которую проводят только в условиях стационара. Обычно достаточно назначить прием диазепама или хлорметиазола в течение девяти дней (общепринятые суточные дозы хлорметиазо­ла: по 6 г в течение первых трех дней, по 4 г в те­чение следующих трех дней и по 3 г — в оставши­еся три дня). Лечение алкогольного делирия описано на с. 140-141.

Если есть основания предполагать недостаточ­ность тиамина, назначают инъекции парентеровита.

Иногда при выраженной депрессии или тревоге целесообразно применить специфическую лекар­ственную терапию, но в большинстве случаев деп­рессия проходит после проведения детоксикации.

Необходимо лечить любые сопутствующие со­матические заболевания.

Дисулъфирам (антабус), который можно давать ежедневно, способен помочь больным противосто­ять импульсивному желанию выпить: им известно, что если алкоголь будет употреблен в течение 24 часов после приема препарата, разовьется ост­рая, тяжелая и крайне неприятная реакция. Однако нужно сформировать у пациента мотивацию для обеспечения ежедневного приема таблеток, что ста­нет полезным дополнением к другим методам ле­чения. Наиболее вероятно, что эта мера будет эф­фективной, если контроль за регулярностью приема препарата возьмет на себя третье лицо.

Необходимо вовлекать в лечебный процесс чле­нов семьи пациента, с тем чтобы они понимали ха­рактер проблемы, поддерживали больного, а также помогали ему справляться со стрессом приемлемы­ми способами и адаптироваться к воздержанию от алкоголя.

Следует поощрять развитие интересов и различ­ные виды деятельности, способные заменить посеще­ния пивной или общение с пьющими приятелями.

На основании анализа имеющихся данных врач в каждом случае должен принять взвешенное реше­ние: станет ли целью лечения полное воздержание или же следует добиваться контролируемого упот­ребления алкоголя, приемлемого с точки зрения социальных норм? Если проблемы, связанные с употреблением алкоголя, серьезны, или если в про­шлом у больного был рецидив после периода воз­держания, то возможен только первый вариант: пол­ный отказ от алкоголя.

В более тяжелых случаях рекомендуется госпи­тализация в психиатрическое или наркологическое отделение, чтобы можно было приступить к при­менению психологических методов лечения парал­лельно с проведением детоксикации.

Групповая терапия ценна, в частности, тем, что помогает больному честно признать характер сво­ей проблемы и найти способы снимать стресс, не прибегая к алкоголю.

Многим больным большую пользу приносит участие в работе групп Анонимных Алкоголиков. Эта организация придерживается принципа строгого воздержания и предлагает социальные структуры, цель которых — помочь людям, страдающим алко­голизмом, заменить выпивку другими занятиями. Поддержка в группах доступна в любое время, при­чем оказывают ее нередко бывшие алкоголики, с которыми больной может себя отождествлять.

Алкогольная зависимость: как проявляется алкоголизм

Что же представляют собой синдромы, характерные алкогольной зависимости? Читайте об этом далее.

Первая весточка того, что у человека бытовое пьянство трансформируется в хронический алкоголизм – это синдром изменения реактивности. Этим термином обозначают появление у человека специфических для алкоголизма состояний, неестественных для субъекта, употребляющего спиртные напитки эпизодически: при наличии серьезного повода и в умеренных дозах.

У зависимого лица претерпевает колоссальных изменений частота приема горячительного зелья. Вместо употребления алкоголя во время эпизодических застолий, индивидуум прикладывается к бутылке регулярно. Чаще всего на начальной стадии алкоголизма персона довольствуется распитием спиртного ежедневно, которое происходит в вечерние часы после рабочего дня.

Еще один признак алкогольной зависимости, рассматриваемый в рамках синдрома измененной реактивности – значительное увеличение порога толерантности к спиртосодержащим продуктам. Объем потребляемого спиртного у больного алкоголизмом превышает в несколько раз дозу, которую способен выпить трезвенник.

Еще один симптом алкоголизма, описываемый в рамках синдрома измененной реактивности – утрата способности человеком пить в меру и знать свою норму. Больной алкогольной зависимостью не может остановиться после первой рюмки и продолжает вливать в себя сорокаградусную отраву до наступления явного пьяного угара. Такую склонность напиваться до поросячьего визга объясняет тот факт, что по мере отягощения алкогольной зависимости у человека отсутствует понимание своей нормы.

Окружающим также становится заметным изменение манеры поведения до и после приема алкоголя. После требуемой дозы горячительных напитков становятся более выразительными особенности характера персоны. Так, обладающий большим самолюбием субъект становится еще более амбициозным и самовлюбленным, принижая достоинства других людей. Ревнивая персона в состоянии алкогольного опьянения превращается в безумного Отелло, убежденного в неверности своей второй половины.

Многие окружающие замечают, что лицо с алкогольной зависимостью после распития спиртных напитков становится неадекватным. Стоит отметить, что уже на второй стадии алкоголизма употребление горячительных напитков оказывает стимулирующее действие на нервную систему человека. Он становится возбужденным, нервозным, непоседливым, а нередко и демонстрирует явное асоциальное поведение. При этом для достижения седативного эффекта такой особе необходимо принять очень высокие дозы алкоголя.

Как возникает физическая зависимость при алкоголизме? Механизм формирования этого синдрома таков: постоянное попадание в организм спиртосодержащих продуктов приводит к изменениям во внутренней среде. В дальнейшем наличие продуктов распада этанола в организме становится обязательным условием для сохранения гомеостаза.

Также регулярное распитие спиртных напитков инициирует изменение всех биохимических процессов и приводит к сдвигу в формуле крови. Чрезмерная активность ферментов каталазы, аспартатаминотрансферазы и других веществ способствует тому, что человек может усвоить огромные дозы спиртных напитков при отсутствии рвотного рефлекса.

Именно на устранение синдрома физической зависимости ориентирована первоочередная работа наркологов. Преодоление этого опасного состояния позволяет не только сохранить и восстановить здоровье пациента, но и подарить ему шанс на долгую жизнь.

Еще один спутник алкоголизма – синдром психической зависимости. Данное состояние чаще всего не осознается больным человеком. Алкоголик отрицает, что у него присутствует какая-то иррациональная тяга к распитию спиртного. Он не понимает, что его поведением и мышлением управляет патологическое влечение к горячительным напиткам.

Именно синдром психической зависимости является наиболее тяжелым и опасным состоянием, который с трудом поддается лечению. Именно этот спутник алкоголизма является истинной причиной «срывов» хронического алкоголика и возвращению им в запойное пьянство после длительных периодов полного воздержания – ремиссии. Неосознаваемое желание заново испытать эйфорию, потребность ощутить себя в безопасности, жажда вырваться из серой повседневности подталкивают больного человека к распитию алкоголя. И именно спиртные напитки выступают для зависимого лица единственным средством, способным возвратить состояние психического комфорта.

Дофамин – вещество, которое в народе именуют «гормоном удовольствия». Этот компонент обеспечивает возникновение приятных ощущений не только в процессе получения определенных подкреплений, так и при предвкушении какого-то события. В случае с алкогольной зависимостью неестественная концентрация этого катехоламина приводит к стимуляции желания у пьющего человека к приему спиртных напитков, поскольку только пребывание в состоянии опьянения гарантирует для такой особы появление чувство удовольствия. Именно сбой в работе этого нейромедиатора и объясняет развитие психической зависимости при алкоголизме.

Своеобразная работа психики пьющего человека объясняет увеличение доз алкоголя, требуемых для достижения «нужной кондиции». Поскольку нервная система алкоголика постоянно пребывает в состоянии возбуждения, то для ее последующей стимуляции индивидууму нужно все большее количество спиртного.

Для синдрома психической зависимости характерна особенность мышления пьющего человека. Такой субъект постоянно размышляет о хмельных напитках. При этом его мысли являются навязчивыми: при всем желании такому человеку трудно переключиться на другие явления.

Психическая зависимость при алкоголизме также демонстрирует себя распространенным явлением у пьющего человека. Зависимое лицо на начальных отрезках заболевания старается подобрать веские доводы, объясняющее его тягу к спиртным напиткам. Нередко их аргументы нелепые и странные, например: «Я пью, потому что у меня нет велосипеда», «Прием спиртного меня окрыляет и способствует творчеству».

Еще одна особенность психической зависимости при алкоголизме: изменение у человека ситуаций, которые приносят ему удовольствие. Если трезвеннику положительные переживания вызывают естественные жизненные радости: собственные успехи, достижения близких людей, внеплановый отпуск, романтическое путешествие или повышение по службе, то для алкоголика такие события попросту не интересны. Для пьющего человека единственный способ испытать удовольствие – это приложиться к рюмке и выпить очередные сто грамм.

Со временем отягощение алкоголизма приводит к стойкому изменению высшей нервной деятельности человека. Прием спиртных напитков становится для субъекта обязательным условием для выполнения какой-либо умственной работы. В трезвом состоянии персона попросту неспособна сконцентрировать внимание на выполняемом задании. Она не может целенаправленно трудиться и доводить начатое дело до конца.

По мере усиления психической зависимости у алкоголика возникают и отягощаются разнообразные дефекты психической сферы. Распространенные явление, сопутствующие алкоголизму: депрессивные состояния и маниакальные проявления, иррациональные страхи и навязчивая тревога, бредовые идеи и галлюцинации. Финальная стадия алкоголизма совпадает с протеканием необратимого процесса – полного распада личности, именуемого деградация. Данное явление знаменует наличие серьезных органических поражений в структурах головного мозга.

Ликвидировать синдром психической зависимости – трудная, кропотливая, длительная работа, требующая совместного сотрудничества врача и больного.

Источники:
Алкоголизм
Обзорная статья о симптомах и методах лечения алкоголизма. Стадии алкоголизма.
http://medside.ru/alkogolizm
Алкоголизм: лечение
Алкогольная зависимость — это заболевание, относящиеся к токсикомании. Характеризуют этилизм зависимостью от этилового спирта. Сопровождается похмельем и нарастанием доз для удовлетворения.
http://alko03.ru/alkogolizm/priznaki-i-prichiny/alkogolnaya-zavisimost.html
СИНДРОМ АЛКОГОЛЬНОЙ ЗАВИСИМОСТИ И НЕГАТИВНЫЕ ПОСЛЕДСТВИЯ, СВЯЗАННЫЕ С УПОТРЕБЛЕНИЕМ АЛКОГОЛЯ
СИНДРОМ АЛКОГОЛЬНОЙ ЗАВИСИМОСТИ И НЕГАТИВНЫЕ ПОСЛЕДСТВИЯ, СВЯЗАННЫЕ С УПОТРЕБЛЕНИЕМ АЛКОГОЛЯ: В первую очередь мы определим понятия синд­рома алкогольной зависимости и негативных по­следствий, связанных с употреблением алкоголя. Синдром алкогольной зависимости (Б10.2) Зависимость от алкоголя возникает тогда, когда стремление принимать его — … — — в большой интернет библиотеке
http://bib.social/psihiatriya-psihologiya_915/sindrom-alkogolnoy-zavisimosti-negativnyie-113509.html
Алкогольная зависимость: как проявляется алкоголизм
Алкогольная зависимость – первичный прогрессирующий недуг, характеризующийся многообразием физических и психических симптомов. О том, как проявляется алкоголизм, читайте в этой статье.
http://psixika.ru/851-alkogolnaya-zavisimost-kak-proyavlyaetsya-alkogolizm.html

COMMENTS