Апатическая депрессия

Апатическая депрессия

Под апатической депрессией, требующей обязательного лечения, в медицине понимается психическое состояние, протекающее с угнетением волевой и эмоциональной сфер человека.

• чрезмерно сниженный фон настроения;
• пассивность волевой деятельности;
• мысли о бесперспективности и собственной малозначимости;
• резкое угнетение общего тонуса организма.

Апатическая депрессия может возникнуть:

• на фоне заболевания внутренних органов – соматическая;
• на фоне психической патологии при шизофрении, эпилепсии, маниакально-депрессивном психозе и т.д. – эндогенная;
• на фоне неврозов, акцентуаций личности (крайних типов поведения), психопатий – психогенная.

Классификация депрессий очень объёмная. Мы коснёмся лишь одного варианта ее течения – развития и апатической депрессии, лечение которой иногда бывает затруднено.

В бытовом понимании под депрессией чаще всего понимают именно апатию – пониженный фон настроения.

Апатическая психопатия – довольно частое состояние. Основное отличие от других видов этого недомогания – возникающее безразличие к деланию чего-либо, отсутствие желаний. При этом сохраняется осознание необходимости что-либо делать («хочется хотеть»). Но апатия сковывает человека, даёт развитие депрессии и пациент при этом погружается в собственное внутреннее состояние, в котором нарастает состояние беспокойства.

Постепенно развивается мучительное ощущение безысходности, доходящее до отчаяния. Внешне угрюмый, погруженный в себя, человек продолжает вести привычную жизнь, в которой редко кто обращает на его изменившееся состояние внимание.

Многие больные апатической психопатией удачно скрывают свои проблемы под маской безразличия. Лечение апатической депрессии длительное и сложное.

При этом состоянии наблюдается:

• замедленная монотонная и эмоционально бедная речь;
• маскообразное лицо;
• медлительность двигательных функций;
• отрешённый вид;
• внутреннее беспокойство, состояние безысходности и общий дискомфорт.

Если человек обращает внимание на то, что мучительные ощущения уже не дают ему нормально жить, он обращается за помощью к специалистам. Чаще всего он сразу попадает к психологу или психиатру.

Врач внимательно изучает жалобы больного, проводит беседу и оценивает физическое и психическое состояние.

Учитывать приходится все до мельчайших подробностей, включая наличие подобных состояний в семейном окружении у близких родственников.

Главная задача психиатра – определить главную причину, которая явилась пусковым механизмом развития апатической депрессии, что значительно упростит лечение патологии.

Длительнотекущая и нелеченая апатическая депрессия может привести к тяжёлым осложнениям и даже заболеваниям, которые поставят под угрозу здоровье больного и даже его жизнь.

Среди осложнений наиболее часто встречаются:

Лечение апатической депрессии направлено на все звенья развития этого состояния.

Прежде всего, необходимо определить и устранить причину начала болезни. Для этого применяется индивидуальная психотерапия.

Для стабилизации психического состояния показана:

• индивидуальная рациональная психотерапия;
• групповая психотерапия с формированием мотивировки здоровья и поставленной цели;
• гипнотерапия, в том числе наркогипнотерапия (внушение с применением закиси азота);
• методики стресс-терапии.

Большое значение отводится медикаментозному воздействию.

Из медицинских препаратов применяют:

• Антидепрессанты. Препаратов этой группы имеется очень большое количество. Подбор нужного осуществляется опытным психиатром, опирающимся на свой опыт и интуицию. Подбор лекарства иногда занимает месяцы. К сожалению, много больных старается самостоятельно принимать антидепрессанты для лечения апатической депрессии (или как часто ошибочно говорят – для «лечения апатичной депрессии»), что часто приводит к нежелательным эффектам.
• Транквилизаторы. Препараты этой группы применяются при апатической депрессии очень осторожно, обычно в сочетании с антидепрессантами. Неумелое и ненужное применение может дать противоположный эффект.
• Симптоматические лекарства. Назначаются для коррекции патологий внутренних органов.

В лечении апатической депрессии успешно применяется иглотерапия.

Отдельными и эффективным способом вернуть психику больного в нормальное функционирование является эстетотерапия – воздействие на психику музыкой, стихами, прозой. При всей кажущейся заурядности эти методы очень эффективны.

Особую роль стоит отвести занятиям физической культурой и спортом. Умело направленная физическая нагрузка способна творить чудеса и иногда помогает «вытягивать» из апатической депрессии людей с очень серьёзными расстройствами психики.

Апатическая депрессия

Категория А — депрессии, формирующиеся путем видоизменения психопатологических проявлений аффективных расстройств (негативная аффективность):

Депрессия с отчуждением соматочувственных влечений (сна, аппетита, либидо);

Б1 — депрессии, формирующиеся путем акцентуации одной из облигатных составляющих аффективного синдрома — тревожная, ипохондрическая, «самоистязающая» депрессии;

Б2 — за счет присоединения психопатологических проявлений неаффективных регистров — депрессия с навязчивостями, с бредом, истерическая депрессия.

Отдельные категории представляют собой маскированные депрессии — стертые, не достигающие полной психопатологической завершенности депрессии, при которых проявления гипотимии маскируются симптомокомплексами, выходящими за пределы психопатологических расстройств аффективного регистра и смешанные состояния.

Адинамическая депрессия [Weitbrecht H., 1960, Glatzel J., 1968] ( antriebdepression ) протекает с преобладанием негативной аффективности в виде феноменов потери инициативы, импульса к спонтанной активности. В клинической картине преобладает двигательная заторможенность, адинамия, доходящая до степени аспонтанности, оцепенение. Скованность в мышцах, бессилие отчетливо сочетаются с отсутствием побуждений и желаний. Адинамическая депрессия представляет собой вариант депрессии апатической.

Анестетическая (деперсонализационная) депрессия [Shafer A., 1880] определяется явлениями отчуждения эмоций, распространяющимися на межличностные отношения (утрата эмоционального резонанса) и явления внешнего мира. Депрессивное отчуждение может приобретать генерализованный характер с картиной болезненного бесчувствия (anaesthesia psychica dolorosa ) в виде мучительного сознания утраты эмоций (нет ни настроения, ни желаний, ни скуки, ни тоски, ни чувств к ближайшим родственникам, даже к собственным детям). Происходящее вокруг не находит отклика в душе, все кажется измененным, неестественным, чужим, отдаленным.

Чаще наблюдаются легкие варианты депрессивной деперсонализации. Отчуждение в этих случаях ограничивается явлениями «неистинности эмоций» с ощущением приглушенности чувств [Schilder P., 1914]. Доминирует чувство изменения эмоциональной сопричастности с внешним миром, «существования за преградой». Соматопсихическая деперсонализация исчерпывается флюктуирующим, нестойким искажением телесной перцепции с проекцией на отдельный орган или функцию. Анестезия в эмоциональной сфере не достигает кульминации.

Депрессия с отчуждением соматочувственных влечений [Снежневский А. В., 1983] ограничена проявлениями соматической сферы (соматические эквиваленты депрессии)— внезапной утратой потребности в сне, насыщении (депрессивная анорексия), снижением либидо вплоть до полного исчезновения сексуального влечения. Расстройства сна (непродолжительный прерывистый сон с тягостным пробуждением), так же как и редукция чувства голода, носят тотальный характер. Отвращение к пище сопровождается отказом от еды и недостаточностью питания со значительным похуданием на протяжении первых 1-2 недель заболевания. При этом проявления патологически сниженного аффекта (при наличии циркадианного ритма и депрессивного торможения) ограничиваются стертой гипотимией («депрессия без депрессии» [Schneider К., 1925]).

Как правило, соматические эквиваленты с отчуждением соматочувственных влечений не определяют клиническую картину депрессии на протяжении длительного времени, чаще всего они предваряют манифестацию аффективных расстройств других типов (ви-тальная, ипохондрическая депрессия), наступающую либо по мере углубления психопатологических проявлений в актуальной, либо в последующих фазах.

Депрессии, формирующиеся путем акцентуации одной из облигатных составляющих аффективного синдрома ( Б1 )

Тревожная депрессия [Bleuler E., 1903]. В клинической картине наряду с подавленностью преобладают психические, либо соматические, сопровождающиеся массивными соматовегетативными расстройствами (соматическая тревога [Hamilton M., 1965]), проявления тревоги. Больные боязливы, угнетены, подавлены.

В одних случаях на первом плане внутреннее напряжение, неопределенное беспокойство («неясная угроза нависла в воздухе», «что-то должно произойти»), иногда ощущаемое физически как внутренняя дрожь, трепет и не находящее конкретных причин и объяснений (витальная, свободно плавающая, генерализованная тревога).

В других случаях доминируют опасения воображаемого или (что чаще) гипертрофированного в сознании больного, но реально угрожающего несчастья, неуверенность в завтрашнем дне, боязнь неожиданных, непредвиденных событий («тревога вперед») либо тревожные сомнения в своевременности или правомерности уже совершенных поступков, обоснованности сказанного с множеством самоупреков («тревога назад»).

Иногда клиническую картину определяют тревожные руминации — сомнения в возможности принятия простейших повседневных решений, проявляющиеся в нерешительности, неуверенности в правильности своих действий в настоящем. Необходимость выбора, возникающая даже в обыденных ситуациях, превращается в мучительный, не имеющий завершения процесс («помешательство сомнений» [Legrand du Saulle, 1875]).

Самоистязающая депрессия [Leonhard К., 1957] определяется превалированием негативной самооценки, кататимно окрашенных, «ключевых» для состояния патологической подавленности идей собственной малоценности, виновности.

Постепенно по мере развертывания депрессии эти идеи приобретают характер доминирующих или сверхценных, вытесняя на периферию сознания конкурирующие представления, соответствующие реальной жизни.

На первый план нередко выступает чувство стыда, являющееся источником постоянных самоупреков: за будто бы недостойное поведение в прошлом и чаще за еще не совершенные, но возможные проступки в будущем, за неправедно прожитую жизнь, нарушенные моральные стандарты и нормы поведения в обществе.

Наиболее стойкий характер могут приобретать идеи виновности или греховности. В тех случаях, когда содержательный комплекс депрессии образуется на фоне относительно редуцированных аффективных расстройств, концепция собственной вины обнаруживает тенденцию к систематизации (больные каются в минимальных грехах, полагают, что вся их жизнь была только цепью ошибок, ложных поступков) и трансформации в депрессивный бред.

Ипохондрическая депрессия [Sattes H., 1955]. Гипотимия сочетается с тревожными опасениями за свое здоровье, ипохондрическими фобиями, многообразными телесными сенсациями и соматовегетативными расстройствами. Содержательный комплекс ипохондрических депрессий включает пессимистическое восприятие реальной или воображаемой соматической патологии и гипертрофированную оценку ее последствий. Доминируют представления об опасности (обычно преувеличенной) нарушений деятельности внутренних органов, которыми проявляется болезненный процесс, о его неблагоприятном исходе, негативных социальных последствиях, бесперспективности лечения. На первом плане:

— страх возникновения или обострения опухолевого процесса или другого тяжелого заболевания;

— страх смерти от внезапного сердечного приступа, нередко сопровождающийся паническими атаками;

— страх оказаться в ситуации, исключающей возможность медицинской помощи, агорафобия;

— явления обостренного самонаблюдения с тщательной регистрацией малейших признаков телесного неблагополучия. Даже преходящие болевые ощущения или вегетативные дисфункции могут восприниматься как признак развивающихся метастазов, как соматическая катастрофа и сопровождаются дурными предчувствиями.

Среди соматовегетативных проявлений преобладают нарушения сна (в особенности его непрерывности с «разорванным» сном во второй половине ночи и ранним пробуждением) с ухудшением самочувствия в утренние часы, чувством несвежести в голове, а также расстройства аппетита и нарушения вазомоторики, сопровождающиеся обильными соматопсихическими жалобами (чувство соматического неблагополучия, стеснения и тяжести в груди, летучие боли в суставах, озноб, давление и пульсация в различных частях тела).

Ипохондрические депрессии нередко наблюдаются в общемедицинской практике. Стремясь проверить свои опасения, больные в первую очередь обращаются к интернистам (врачам основных медицинских специальностей), настаивают на проведении многочисленных обследований, диагностических процедур.

ДЕПРЕССИИ, ФОРМИРУЮЩИЕСЯ ЗА СЧЕТ ПРИСОЕДИНЕНИЯ ПСИХОПАТОЛОГИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЙ НЕАФФЕКТИВНЫХ РЕГИСТРОВ (Б2) .

Депрессия с навязчивостями (ананкастическая депрессия [Lauter H., 1962]). В клинической картине доминируют конвергирующие в структуру аффективных расстройств (чаще всего производные от содержательного комплекса депрессии) обсессии. Обсессивно-фобические расстройства, формирующиеся в рамках депрессии представлены тревожными опасениями, навязчивыми идеями малоценности и самообвинения, навязчивыми мыслями о самоубийстве. Наблюдаются также панические атаки, с массивными соматовегетативными и конверсионными симптомокомплексами, а также фобии ипохондрического содержания.

В рамках тревожных депрессий, особенно в тех случаях, когда они приходятся на послеродовый период, манифестируют контрастные, сочетающиеся с яркими образными представлениями, обсессии — опасения потери контроля над собой, возможности совершения аутодеструктивных, социально неприемлемых и криминальных действий [Дороженок И. Ю., 1999]. По мере нарастания тревоги и внутреннего напряжения возникает страх причинить себе или окружающим (чаще всего новорожденному или другим близким родственникам) тяжелые или даже смертельные повреждения (выпрыгнуть в окно, ударить острым предметом, выбросить с балкона ребенка).

Истерическая депрессия [Смулевич А. Б., Дубницкая Э. В., 1999]. В отличие от витальной депрессии аффективные расстройства, сочетающиеся с истерическими симптомокомплексами, носят стертый характер. Признаки подавленности, собственно тоскливый аффект, явления идеаторной и моторной заторможенности выражены незначительно.

Чаще всего при истерических депрессиях на первый план выступают конверсионные расстройства, включающие патологические телесные ощущения в форме ярких, образных и отчетливо предметных телесных сенсаций (ощущение «гвоздя» или «иглы» в сердце), достигающих степени телесных фантазий (ощущение раскаленного предмета в форме шара внутри живота). Особенности проекции и субъективных описаний лишенных органической основы (функциональных) нарушений, а также их крайний полиморфизм и неустойчивость, определяющие одновременное или последовательное вовлечение в структуру клинических проявлений депрессии у одного пациента разных органных систем, позволяют дифференцировать соматизированную истерию от типичных проявлений соматической патологии.

Депрессия с бредом [Peters U., 1967]. Бредовые симптомокомплексы, сочетающиеся с депрессий, включают как депрессивный бред, так и более сложные психопатологические образования.

Депрессивный бред чаще всего ограничен типичными темами — стыда («паранойя совести»), вины (бред греховности), самообвинения, соматической болезни (ипохондрический бред).

При усложнении клинической картины намечается тенденция к расширению параноидных проявлений: наряду с бредом нечистой совести и самообвинения появляются идеи отношения, бред осуждения, обвинения. Нарастают тревога, страх; больные замечают осуждающие взгляды окружающих, ожидают ареста, неминуемой кары («затравленная депрессия» [Leonhard К., 1957]).

Бредовые депрессии характеризуются высоким уровнем тревоги, стойкими нарушениями сна, явлениями психомоторного возбуждения; очень высок риск суицидального поведения.

Апатическая депрессия и её лечение

Состояние апатии – один из первых признаков депрессии, нередко является и преобладающим ее симптомом, который мешает предпринимать какие-либо шаги для избавления от недуга. В таком случае речь идет об апатической депрессии.

Слово «апатия» имеет греческое происхождение и означает бесчувственность и безучастность. Действительно, человек, страдающий апатической формой депрессии безучастен и равнодушен буквально ко всему. Даже любимые занятия и дорогие люди не вызывают каких-либо эмоций. Только чувство безысходности и ненужности. Мотивации к действию исчезают на глазах, а безысходность накатывает ударной волной.

Казалось бы, чем может быть опасно полное бездействие? Оказывается, состояние апатии крайне негативно влияет на глубокие слои клеток головного мозга и отрицательно сказывается на психо-эмоциональном состоянии больного.

Помимо эмоциональной нестабильности, при апатической депрессии наблюдается сбой на гормональном уровне, который нередко и является причиной заболевания. Поэтому не стоит игнорировать назначенные врачом препараты для корректировки гормонального фона. Многие боятся набрать вес или лишиться волос в следствии применения таких олекарств, однако эти страхи беспочвенны. Уровень норадреналина и серотонина не добавит вам лишних килограммов.

Апатическую депрессию можно и нужно лечить. Будьте внимательны к себе и своим близким, ведь на свете нет ничего дороже здоровья и крепкой семьи.

Лечение апатической депрессии

Проблема депрессивных состояний считается одной из самых главных в медицинской и психиатрической практике. С каждым днем фиксируется все большее количество депрессий. Такое заболевание влияет на общее состояние больного, на его поведение и работоспособность.

Депрессией называется серьезное расстройство психики, для которого характерным является снижение настроения и появление негативных эмоций. Человек с депрессией чувствует постоянную грусть, апатию, тоску, у него отсутствует интерес к окружающему миру. Это может длиться несколько недель или месяцев, в зависимости от причины болезни.

Толчком к развитию депрессивного состояния может стать конфликт на работе, расставание с любимым человеком, смерть близких людей и т.д.

Также повлиять на психику может социальное неблагополучие: отсутствие профессионального успеха, неудовлетворенность своей внешностью.

Одной из разновидности депрессий считается апатическая депрессия. Апатическая депрессия протекает с преобладанием негативных эмоций.

Из клинических признаков у больного человека наблюдается упадок жизненного тонуса и падение каких-либо побуждений или их полное отсутствие. При данном состоянии общее поведение может не изменяться, а признаки депрессии маскируются под излишнюю активность. Все действия и поступки совершаются по привычке и лишь потому, что так должно быть, в них отсутствует прежний смысл.

При апатической депрессии у больного могут наблюдаться такие состояния:

• монотонность речи;
• бедность мимики;
• замедленные движения;
• чувство отрешенности;
• внутренний дискомфорт;
• безысходность;
• беспокойство.

Человек может продолжать вести привычный образ жизни, но при этом ощущать чувство отрешенности от всего и находиться в своем собственном мире. Нарастает внутреннее беспокойство, чувство безысходности и отчаяния. Появляется вялость, безучастность к ранним интересам и деятельности. Мрачная угнетенность и осознание изменений маскируется под маской безразличия.

В диагностике апатической депрессии важную роль играет психологическое и физическое обследование пациента. С этой целью проводятся специальные психологические тесты. Кроме этого определяется наличие психических заболеваний в семейном анамнезе. При беседах с лечащим врачом выясняется основная причина, в результате которой развилась депрессия: семейные конфликты, проблемы на работе и т.д.

К осложнениям депрессии можно отнести появление вредных привычек, таких как наркомания и алкоголизм. Человек на фоне негативных эмоций начинает принимать наркотики или употреблять алкоголь, что дает ему ложное чувство счастья и кратковременные положительные эмоции. Со временем это перерастает в привычку и только усугубляет общее состояние.

Иногда возникают суицидальные мысли, и в таком состоянии больной может попытаться покончить жизнь самоубийством.

Для лечения апатической депрессии успешно применяют психотерапию. Врач психотерапевт помогает определить причину депрессивного состояния и найти выход из него. Из лекарственных препаратов назначаются антидепрессанты. Препарат подбирается в зависимости от типа депрессии, тяжести заболевания и индивидуальных особенностей человека. Хороший эффект дает электроконвульсивная терапия и применение яркого света.

Профилактика депрессии заключаются в отсутствии негативных эмоций и ведении здорового образа жизни.

Источники:
Апатическая депрессия
Причины, симптомы и лечение апатической депрессии
http://www.alcoclinic.ru/poleznaja-informacija/apaticheskaya-depressiya/
Апатическая депрессия
Категория А — депрессии, формирующиеся путем видоизменения психопатологических проявлений аффективных расстройств (негативная аффективность): Депрессия с отчуждением соматочувственных влечений
http://www.notall.ru/Sephiroth/blog/5583/
Апатическая депрессия и её лечение
Состояние апатии – один из первых признаков депрессии, нередко является и преобладающим ее симптомом, который мешает предпринимать какие-либо шаги для избавления от недуга. В таком случае речь идет
http://zdorovat.ru/depressiya/apaticheskaya-depressiya-i-eyo-lechenie
Лечение апатической депрессии
Апатическая депрессия считается разновидностью психических заболеваний. Она приводит к угнетению общего состояния и отсутствию смысла жизни. В некоторых случаях апатическая депрессия может окончиться летальным исходом. Чтобы этого не случилось необходимо вовремя оказать помощь больному и провести адекватное лечение.
http://lecheniedepressii.ru/lechenie-apaticheskoj-depressii.html